Les mer her om estimert beintap, økt risiko for brudd og ytterligere referanser.

Mens tidligere frakturer og alder er de viktigste faktorene for å identifisere risiko, brukes BMD som en indikator for grad av risiko relatert til frakturer og identifisering av osteoporose¹.

BMD: beinmineraltetthet. IOF: International Osteoporosis Foundation.

Risikovurdering

Identifisering av personer med økt risiko for frakturer vil gi god indikasjon for valg av behandling.

BMD er et av verktøyene for diagnostisering av osteoporose. Ved å kombinere måling av BMD med kliniske risikofaktorer, kan man kalkulere pasientens risiko for brudd og gi veiledning om spesifikk behandling.¹

Det er utviklet verktøy for å vurdere bruddrisiko hos postmenopausale kvinner. Dette omfatter individualiserte modeller som integrerer kjente risikofaktorer og BMD-målinger.¹

I tillegg er FRAX^® verktøyet utviklet for å vurdere pasienters risiko for brudd. Den er basert på individuelle pasientmodeller som sammenfatter risiko forbundet med kliniske risikofaktorer samt risiko basert på benmineraltetthet (BMD) i lårhalsen.

FRAX²

FRAX er et gratis verktøy tilgjengelig på internett. Ved hjelp av en kalkulator kan man beregne pasientens 10-års risiko for osteoporosebrudd (brudd i hofte, underarm, overarm og rygg). FRAX-risiko kan beregnes både med og uten beintetthetsverdi (BMD) og man kan krysse av for pasientens ulike risikofaktorer.

FRAX er utviklet til bruk i allmennpraksis og er et godt verktøy når DXA måling ikke er tilgjengelig og/eller vanskelig å gjennomføre. FRAX kan benyttes for å bestemme om det er behov for DXA undersøkelse. DXA anbefales når FRAX score > 15 %, mer enn 15% risiko for et alvorlig osteoporotisk brudd de neste 10 år.

Foreløpige begrensninger i FRAX:

• Risiko for fall inngår ikke i FRAX.
• Tar ikke høyde for tiden fra bruddet oppsto, lokalisasjon eller omfanget av brudd(ene).
• Dosen av kortikosteroid tas ikke med i beregningen, men dette kan justeres

(Oppdatert versjon av FRAX kommer fortløpende, med mulighet for å justere for fall, antall tidligere brudd og prednisolondose)

Høydetap kan være et tegn på osteoporose³

De fleste brudd (håndledd- eller hoftebrudd) er klinisk åpenbare, mens brudd i ryggen kan være vanskeligere å oppdage. De fleste ryggbrudd er smertefrie, og hvis de først er smertefulle, er de likevel vanskeligere å identifisere som bruddrelatert. Dette fordi mange sliter med forskjellige ryggplager fra før. Her vil et åpenbart tegn på brudd i ryggraden være tap av høyde og/eller utvikling av en buet øvre rygg (kyfose) vanlig.

På grunn av mangel på vanlige ytre tegn på utvikling av osteoporose, er man avhengig av anamnese, alder og tilstedeværelse av andre risikofaktorer for å kunne stille diagnosen.

Følgende personer skal henvises til spesialist¹:

• Barn, yngre kvinner og menn med osteoporose
• Far og/eller mor med osteoporose
• Sekundær osteoporose
• Avtagende beintetthet på tross av pågående behandling med bruddforebyggende legemiddel.
• Nye brudd på tross av behandling.

Sjekkliste ved henvisning til spesialist

Sjekk Metodebok.no for metodebøker, veiledere og prosedyrer.

Diagnose

På grunn av fravær av ytre tegn på utvikling av osteoporose, er
anamnese, alder og tilstedeværelse av andre risikofaktorer avgjørende for å stille diagnosen. Typiske pasienter hvor man bør mistenke osteoporose eller økt risiko for osteoporose er ved¹:

• Lavenergibrudd (nå eller tidligere)
• Høydetap/økt kyfose i rygg
• Osteoporose hos førstegradsslektning
• Ved sykdommer/medikamenter som nevnt i forrige kapittel
• Tidlig menopause (< 42 år)
• Lav kroppsmasseindeks (BMI)
• Uheldig livsstil (røyking, høyt forbruk av alkohol, mangelfullt/ensidig kosthold, lite mosjon)

Diagnostikk²

Henvisning til beintetthetsmåling, såkalt DXA skanner (dual x-ray absorptiometri), er en sentral del av utredningen. Måling av beintetthet i total hofte, lårhals og korsrygg (L1-4) anbefales. Beintetthetsmåling er derimot ikke alltid nødvendig for å stille diagnosen.

Etter hoftebrudd, kompresjonsbrudd i ryggen, ved flere lavenergibrudd og ved høy alder er behandlingsindikasjonen klar uansett T-score verdi. I tilfeller hvor DXA - måling er vanskelig å gjennomføre, på grunn av høy alder eller ved andre typer brudd, kan FRAX-kalkulatoren benyttes.

Henvisning til beintetthetsmåling i en såkalt DXA (dual x-ray absorptiometri) skanner er sentral i utredningen av osteoporose. Måling av beintetthet i total hofte, lårhals og korsrygg (L1-4) anbefales. Noen ganger er ikke beintetthetsmåling nødvendig for å stille diagnose. Det kan være etter hoftebrudd, kompresjonsbrudd i ryggen eller ved flere lavenergibrudd og høy alder, der behandlingsindikasjonen er klar uansett T-score verdi. Om beintetthetsmåling er vanskelig å gjennomføre hos eldre eller om det ikke er et slikt tilbud, kan man benytte FRAX kalkulator i stedet.

BMD: beinmineraltetthet; DXA: dual-energy røntgen absorptiometri.